当前正值春季，随着气温回升，空气中花粉飘散、尘螨活跃，过敏季卷土重来。此时骤升的过敏原浓度与气候变化协同作用，可迅速诱发哮喘患者的气道高反应性，导致喘息、气促、胸闷及持续性咳嗽等症状。儿童因气道直径小1，肺及支气管发育不完全2，同等刺激下更易出现气道阻力增加，面临急性发作的风险。因此，及早识别“症状先兆”、及时干预并规范管理，是过敏季儿童哮喘防控的重中之重。
过敏季节随着气温升高，花粉、尘螨等空气中常见的吸入性过敏原逐渐活跃3。开窗通风或户外活动中接触到过敏原的机会大大增加。与成人哮喘患者相比，儿童的活动场景可能暗藏更多过敏原暴露风险——郊外踏青时的草地翻滚、课间操场的追逐奔跑、小区滑梯上的打闹玩耍，甚至是家中整理毛绒玩偶的温馨时刻，都可能让过敏原趁虚而入。而且儿童呼吸频率快、单位体重通气量高4、户外活动时间长，吸入过敏原的剂量可能更高5，进一步增加了急性发作的风险。对于哮喘儿童的过敏季防护更需多留一份心。
过敏原兴风作浪
孩童喘暗藏危机
目前，高达85%的儿童哮喘症状与过敏相关6，其中吸入性过敏原致敏又是患儿发展为持续性哮喘的主要危险因素7。在过敏季节，空气中吸入性过敏原浓度进一步升高，儿童哮喘患者也因此面临着持续暴露于过敏原导致哮喘失控的风险——研究显示，暴露于过敏原的患儿75%哮喘控制不佳，而无过敏原暴露的患儿中仅28.6%控制不佳8。过量的过敏原还可能诱发儿童哮喘急性发作，增加住院风险，进而影响患儿生活质量8,9。严重时甚至可能危及生命10,11。
另外，高浓度过敏原还可能诱发儿童的慢性咳嗽。这部分患儿以咳嗽为主要表现，而无喘息、气促等典型哮喘症状。此时临床需怀疑咳嗽变异性哮喘(CVA)12，尤其春季还是CVA的高发季节13。CVA相较于典型哮喘，患儿的咳嗽症状往往更严重，生活质量受损更明显14，进展为哮喘的风险也较成人更高——54%的儿童CVA患者可进展为典型哮喘15，而这一比例在成人CVA患者中仅30-40。临床需注意患儿的症状鉴别，警惕CVA等不典型哮喘的发生。
过敏季期间，儿童接触过敏原在所难免。防护的重点在于关注这一特殊时期下儿童症状的变化，及早识别“危险讯号”并及时进行科学干预，减少儿童哮喘失控和疾病持续进展的可能。
及早识别早干预
见微知著抢先机
临床实践发现，哮喘控制不佳或急性发作的识别或处理不当可能造成儿童哮喘患者死亡等严重后果17，而早期识别和干预可避免39%的患儿死亡，改善他们的临床结局18。
对于儿童哮喘患者，及早识别症状是有效干预的前提。临床上，儿童哮喘常表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷，有反复发作性、季节性、时间节律性和可逆性的特点。且哮喘急性发作的诱因多样，发作时患儿呼气相延长，肺部可闻哮鸣音。严重时由于气道阻塞严重，患儿的呼吸音可明显减弱，哮鸣音减弱或消失。从肺功能检测结果来看，可变性气流受限和气道的高反应性是哮喘的重要特征。同时患儿还可能存在湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病史2。通过这些典型症状和常见体征，结合肺功能及病史等有助于临床初步识别哮喘。
然而，并非所有哮喘患儿都表现出典型症状，不典型的哮喘症状也需引起临床重视。反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷是典型哮喘儿童最重要的临床特征，且这些症状多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关。通常在夜间和/或清晨发作2；而非典型哮喘的患儿部分可能缺乏喘息、气促等症状。以CVA为例，对于CVA的患儿，咳嗽是主要或唯一的临床表现，刺激性干咳、夜间或凌晨咳嗽是重要特征12。患儿还可能存在个人过敏史或过敏性疾病家族史，或过敏原检测显示阳性7。
总体上，过敏季节哮喘儿童接触过敏原后，需谨防哮喘急性发作的可能，尽早识别是否存在频繁咳嗽、喘息、胸闷、夜间咳嗽加重等哮喘失控先兆症状19，并及时干预，规范管理。
规范用药循指南
长期管理护成长
原则上，哮喘的治疗应尽早开始。患者需重视自我管理，坚持长期、持续、规范、个体化的治疗策略。早期有效的治疗对降低哮喘急性发作的风险和严重程度，延缓疾病进展至关重要7。GINA 202520和我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)》7推荐的长期分级治疗方案中，含吸入性糖皮质激素(ICS)的抗炎治疗是不同年龄段儿童哮喘规范治疗的核心。
对于6-11岁的儿童哮喘患者，以ICS为代表的抗炎药物是规范维持治疗的主要药物，需持续使用，并根据哮喘控制水平和严重程度适时调整剂量7。根据我国最新指南，ICS-长效β2受体激动剂(LABA)是6-11岁哮喘儿童第3-5级治疗阶梯的首选维持治疗药物7(图1)。而对于12岁及以上的儿童哮喘患者，中外指南则一致推荐ICS-福莫特罗作为第3-5级治疗的首选维持治疗药物，且所有患者均可按需使用低剂量ICS-福莫特罗以缓解哮喘症状20(图2)。
图1 GINA 2025推荐的6-11岁儿童支气管哮喘的分级治疗方案20
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图2 GINA 2025推荐的12岁及以上哮喘患者的分级治疗方案20
当前，过敏季空气中肆虐的过敏原对儿童哮喘控制带来了不小的挑战。在日常维持规范治疗的基础上，可根据患儿的哮喘病情按需使用缓解药物，适当调整治疗方案以应对过敏季。一般而言，患儿需定期评估哮喘控制情况并对治疗方案进行适当调整——
如果儿童哮喘控制良好并维持1-3个月可在严格的监督管理下实行降级治疗，逐步降至维持哮喘控制的最低剂量。其中，6岁及以上患儿低剂量ICS维持良好控制半年以上且肺功能稳定时可尝试停药7。但考虑到过敏季的特殊性，空气中仍存在急性发作的危险因素，此时哮喘儿童也应谨慎降级治疗；如果儿童哮喘仅部分控制或未控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到哮喘控制。我国指南指出，哮喘儿童的阶段性升级治疗至少持续2~3个月7。尤其在过敏季期间，升级治疗有助于进一步预防急性发作，帮助患儿抵御高浓度过敏原暴露带来的风险。
除规范维持缓解治疗及调整治疗策略外，其他哮喘管理措施也不可忽视。与其他成人及青少年哮喘患者类似，日常中哮喘患儿也应尽可能避免或减少与过敏原的接触、随身携带哮喘缓解药物以备不时之需、定期监测记录呼气峰流速(PEF)与症状变化并就医评估哮喘控制情况以调整治疗方案21。此外，儿童哮喘患者还需要格外注意心理健康2。监护人应鼓励患儿在哮喘控制良好的前提下正常参与体育活动、建立积极治疗的信心，并确保学校老师掌握急性发作识别与应急处理流程。共同保障哮喘儿童的呼吸与成长健康22。
总结
过敏季节，高浓度的过敏原暴露易诱发儿童持续性哮喘，从而导致哮喘失控。早期识别与及早干预有助于改善患儿的临床结局。目前，儿童哮喘规范治疗以ICS抗炎治疗为核心。除药物治疗外，患儿还需通过主动避免过敏原、定期监测等措施长期管理哮喘。共同为哮喘儿童的呼吸健康保驾护航。
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